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来源：微信公众号：眼科小超人老梁（北京大学医学博士）
婴幼儿视力的发育
2016-01-29 眼科小超人老梁 眼科小超人老梁
婴儿视力的发育
0-4月：宝宝出生后视力逐渐发育，对于视力模糊的小婴儿，可以通过以下办法帮助宝宝：1、经常改变婴儿床位置，但是婴儿在床里靠下躺；2、跟宝宝玩耍时，玩具在宝宝眼前20-30厘米移动；3、清醒时，抱着宝宝边走边说话；4、左右边轮流喂奶。
5-8月：锻炼宝宝手-眼协调，1、婴儿床上方可以悬挂玩具，宝宝可以踢拉抓，注意：玩具的位置也要经常变化；2、让宝宝尽量在地板上玩和探索周边环境；3、木质或塑料积木；4、跟宝宝拍手游戏，并大声说：你拍一我拍一…
9-12月：9月尝试扶站，10月拇食指对捏物体，12月开始学走路，家长不必着急，多鼓励爬行，这是锻炼手眼协调的过程，此时宝宝可以准确地判断近距离、扔投东西了。图示婴儿6月之前的视觉效果。因此家长不必纠结于查视力，而要观察眼睛外观和视力发育的标志现象，比如追物、手眼协调。
孩子斜视吗？眼球位置的相对异常最容易被家长发现，比如正常眼位、内斜视、外斜视。还有一种特殊的眼位表现，内眦赘皮，最常见亚洲婴儿，看起来像斗鸡眼，这是因为上眼皮的褶皱堆积在内眼角，还跟鼻根太矮有关，捏起鼻根就可以发现眼位正常啦。
特殊婴儿要格外注意。早产儿家长要格外上心，有一种疾病叫早产儿视网膜病变，会致盲，31周以前出生和低体重（<1250g）婴儿要散瞳检查视网膜周边血管，有无新生血管。另外一种情况，建议所有婴儿家长观察婴儿瞳孔反光的颜色，如果是白色，要警惕，可能是先天性白内障或视网膜母细胞瘤。
家庭筛查：宝宝不会说话，小超人教给家长们几个简单办法：1、对光反应：手电筒眼前一闪，正常婴儿会眨眼；2、宝宝3个月会追物；3、眼位斜吗；4、瞳孔是否白色；5、单眼遮盖（图）：单眼视力差时，若视力好的眼睛被遮盖，婴儿会抗拒，用手抓开遮挡物或躲闪，这种办法有时会发现斜视哦。宝宝们在6-12月一定要接受一次眼科检查，排除先天性屈光和发育异常。家庭筛查还有：6、宝宝流泪吗？先天性鼻泪管阻塞或青光眼有流泪症状。7、眼睛流脓吗？可能是急性泪囊炎（见之前微博）。8、清醒时眼睛怕光吗？可能是先天性青光眼。9、双眼外观相称。
蓝巩膜。好多家长问为什么宝宝眼白是蓝色的？眼白叫巩膜，一层坚韧的胶原纤维组织，下面是密密麻麻的血管，成年人巩膜是白色，婴幼儿巩膜比较薄，透出下方血管的颜色，看起来是蓝色。但一部分蓝巩膜是病态的，比如成骨不全症（瓷娃娃病）、先天性青光眼和近视。
眼白上的小黑点：小黑点可能是巩膜或结膜上的色素或痣。如：良性结膜痣，结膜色素沉着，巩膜上的色素，即血管穿进巩膜处的小黑点，大部分婴儿属于这种情况；左脸和巩膜上的蒙古斑，这种疾病叫眼颧部褐蓝痣。
儿童视力发育（3-18岁篇）
2015年5月5日 12:58 阅读 11万+
孩子的视力是逐渐发育的，并不是一出生就1.0。视力的发育是从远视眼（图1下）逐渐变为正视眼（图1上），有些孩子不会停在正视眼，而是继续发展，变为近视眼（图1中），甚至高度近视眼。这些与眼轴和晶状体发育有关。
新生儿眼球的前后长度（眼轴）是16-18毫米，刚出生的3-6个月内疯长，1岁时就变为19.5毫米啦，接着慢慢变长，3岁时23毫米，几乎跟大人（24-25毫米）一样长啦，之后每年长0.1毫米。但是孩子们的视力平均要到13岁以后才能达到大人的正视眼。因为晶状体还在发育呐（图2），它在逐渐变薄，屈光力也在逐渐减小。因此，眼轴和晶状体发育不匹配时就会导致屈光不正（裸眼视力差）。
在这漫长的13年里，孩子们自身携带的近视基因、不好的用眼习惯、每天户外活动时间小于1-2小时，都容易让孩子们近视。图3是近视眼（左）和远视眼（右）的不同视觉效果。
有验光学专家这么推测，如果孩子在5-6岁是近视眼，那么今后一定是近视眼，而且度数会逐渐增加。如果5-6岁时有50度以下的远视，那么13-14岁以后可能是近视；如果5-6岁时有超过150度的远视，那么13-14岁很可能仍然远视眼。只有50-125度远视的5-6岁孩子今后才会发育为正视眼。
学龄前是筛查弱视的关键时期
上幼儿园时，一般用E视力表来筛查孩子视力。中国学龄前儿童的单眼最低视力：3岁时 20/63，4岁时20/50，5岁和6岁为20/40。家长们可以这么记忆：3-4-5，也就是说孩子们不戴眼镜的话，每只眼的最低视力都应该是3岁0.3，4岁0.4，5岁6岁0.5。为什么不是1.0 呢？因为学龄前孩子们现在仍然是远视眼。如果低于这个标准，就要带孩子去眼科做散瞳验光，排除屈光不正和弱视。由于视力测量受情绪影响，特别是孩子紧张或者分神，一两次查的视力结果会波动很大。爸爸妈妈们要在家里逐渐教孩子认识E视力表，慢慢来，不着急。
7-18岁是预防近视的关键时期
7-15岁孩子的单眼最低视力为0.625。如果低于这个标准，推荐在寒暑假带孩子去眼科做阿托品散瞳验光。7-18岁的孩子们，家长们经常抱怨，突然一下就近视了。
我们看一项针对16771名北京小学、中学、高中学生的大规模视力普查，53.0±0.4%的孩子有100度以上近视，4.3±0.2%有600度以上的高度近视，1.0±0.1%的孩子为800度以上高度近视。随着年龄增长，近视的孩子数量增加，女孩子、生活在城区的近视率较高。刚上学（7岁）的时候，100度以上的近视只有9.7%，800度以上的高度近视孩子为0%。而高中毕业时（18岁），100度以上的近视已多达74.2%，800度以上的高度近视孩子为1.8%。现在家长们知道该在孩子什么年龄使劲了吧。
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参考文献：
1．Veena Bhardwaj and Gandhi Parth Rajeshbhai. Axial Length, Anterior Chamber Depth-A Study in Different Age Groups and Refractive Errors . J Clin Diagn Res. 2013; 7: 2211–2212.
2．Guo X, Fu M, Lü J, Chen Q, Zeng Y, Ding X, Morgan IG, He M. Normative distribution of visual acuity in 3- to 6-year-old chinese preschoolers: the shenzhen kindergarten eye study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56:1985-92.
3．You QS, Wu LJ, Duan JL, Luo YX, Liu LJ, Li X, Gao Q, Wang W, Xu L, Jonas JB, Guo XH. Prevalence of myopia in school children in greater Beijing: the Beijing Childhood Eye Study. Acta Ophthalmol. 2014;92:e398-406.
4．林智，陈翔，张健，何明光。儿童屈光不正及近视的视力筛查标准。中华眼视光学与视觉科学杂志2013；15（10）：587-592。
5．Jason Smith. Refraction Changes and Vision Problems in Children.
http://www.ecpmag.com/1webmagazi ... ges-in-children.asp
孩子们几岁可以看电影和电视？
眼科小超人老梁2016-03-20 21:07:12阅读(929) 评论(0)
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经常有孩子家长们咨询，担心孩子近视。我们来逐一分析。
孩子多大可以看3D电影？
美国视光学协会AOA给出的答案是3岁以上。因为3岁时双眼立体视觉已经发育完善，孩子们可以欣赏3D影像了，而且3D电影和游戏并不会诱发正常孩子的癫痫。只是光敏性癫痫的孩子，或者已知服用某些药物导致癫痫发作的孩子要小心。另外，3D眼镜经常被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染，家长们自带湿巾清洁。
普通电影可以参考儿童看电视的年龄（2岁以上）。只要孩子在黑暗的影院里不害怕，坐得住，可以放心带孩子去看动画电影。
多大孩子可以看电视？
参考美国儿科学会的意见，2岁以下完全不看，推荐亲子阅读。2岁以上每天最多1-2小时，每15分钟休息一下。而且不能让孩子以为每天都可以看电视。家长一定要帮孩子选择节目，而且要陪看，看的时候可以讲解，启发孩子思考和提出问题。吃饭时关掉，边吃饭边看电视的话，孩子们会不专心吃饭，或者不知不觉吃得更多。电视不要放在在卧室里。我个人认为迪斯尼卡通动画、大自然和动物世界都可以看，不要看暴力、恐怖、相亲、家长里短节目。最好把电视节目延伸到书籍上，比如看相关主题的故事书。
孩子看3D电视会近视吗？
我们看韩国人的数据（Korean J Ophthalmol 2015），60名6-12岁儿童看50分钟3D电视（包括近视儿童），观看距离2.8米。对比看3D电视前后，正视眼和近视眼的儿童都没有显著的屈光度数改变。也就是说，不会使近视度数加深。只是，一半的孩子，眼睛有一个微小的近视变化，大约29± 23度，休息10分钟就恢复了。
iPad多大孩子能看？
目前没有相关数据，我认为可以参考2岁，用来看动画片。从我外甥过早使用iPad的经历来看，不推荐过早教孩子玩iPad游戏（植物大战僵尸），容易成瘾。而且外甥养成一个坏习惯，玩游戏时，中途一受挫就要重新来，而不是坚持下去。以致他上学后不想面对失败和竞争，一到考试前就病倒。
而且看iPad和手机也会引起短暂的近视度数变化，这是眼球的调节功能。预防孩子们近视和度数进展的关键是保证每天的户外活动时间，最少1-2小时。户外活动充分的孩子，不必在意看电子屏幕和近距离读写。
更多近视与户外运动的知识，请看老梁的科普http://weibo.com/p/1001603854219256933857
为什么不让2岁以下孩子看电视？
很多家长问。看电视不是影响视力发育，而是影响孩子心智发育。有研究认为，看电视过多的孩子词汇量少。因为孩子看电视是一个被动接受信息灌输的过程，而孩子大脑的发育应该是自己发现、思考和学习。亲子阅读就是很好的学习过程，孩子会积累词汇量，锻炼想象力和记忆力。还有去动物园、植物园，跟同龄孩子玩耍等等。
而且我个人认为电视是给老年人群休闲看的，对于大脑活跃的孩子和中青年人，获得知识和娱乐生活的渠道太多了。读书是一生的好习惯。家长们自己不要当电视虫。爸爸们也亲自示范，陪宝宝看书、玩玩具，不要一回家就是股票陌陌摇一摇，麻将网游朋友圈。 |
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发表于 2016-3-30 09:58
发表于 2016-3-30 10:20
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